旌德县四措并举扎实开展定点医疗机构专项治理工作

旌德县结合新一轮深化“三个以案”警示教育，以太和县骗保事件为镜鉴，四措并举，扎实开展定点医疗机构专项治理工作，严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为，规范医疗保障运行秩序。

迅速行动，精心安排部署。县医保局第一时间组织全体干部职工学习省、市会议精神，及时成立由主要负责人任组长的专项治理工作领导小组，研究制定实施方案。召开医疗机构专题会议，组织学习国务院《医疗保障基金使用监督管理条例》，通报太和县医疗机构骗保事件和处理结果，部署在全县开展深挖彻查打击欺诈骗保行为工作。针对医疗机构自查和市级检查中存在问题，制定专项治理工作整改任务，细化工作措施，开展对医疗机构监督检查，全方位多角度营造专项治理的浓厚氛围。

强化协调，形成工作合力。县政府成立以分管县长为组长的医疗保障基金监管工作领导小组，建立联系会议制度，制定《2021年全县定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作方案》。县医保局主动商请卫健、市场监管、财政、审计、公安等部门，加强信息互通共享，及时将有关违规违纪违法问题和线索，移送纪检监察、卫生健康和市场监管等部门，探索建立一案多查、一案多处工作机制，形成基金监管合力。

加强培训，规范执行整改。县医保局紧紧围绕近年来国家和省级层面相继出台的医保政策法规，特别是医药机构医保定点管理暂行办法、医保违规违法问题经典案例分析、医保医师管理规则等内容，联合县卫健委开展医保政策培训，邀请市医保局基金监管专家进行专题授课。培训从政策层面、技术层面和实际操作层面作了专业、细致的讲解和培训。让参训人员对现阶段新形势下医保工作的新要求和相关政策规定有了更加深刻的了解，较好地解决了医药机构在执行医保政策方面的一些困惑，进一步规范了医药机构从业人员诊疗和经营行为。完善各项规章制度，不断强化医院内部管理和费用控制工作，坚持不懈做好深挖彻查打击欺诈骗保行为整改和规范工作。

深挖彻查，加大打击力度。集中力量，对所有医疗机构特别是民营医疗机构、个体诊所是否存在欺诈骗保行为进行全面摸排，严格督促各定点医疗机构强化自我监督，认真开展自查自纠，确保问题找得准、查得实。县域医共体牵头医院自查本院住院报销情况，重点自查自纠违规收费、违规使用医保限制性药品、不合理检查、分解住院、无指症入院等违规行为，并核查医共体成员单位及所辖村卫生室门诊统筹报销情况。民营旌德仁德医院在做好住院报销自查的同时，规范财务制度及药品耗材进销存管理。针对市医保局专项问题交叉检查组检查出的问题及定点医疗机构专项检查“回头看”工作检查出的问题逐一整改，确保所有问题见底清零。截止目前，县医共体牵头医院及旌德仁德医院自查自纠违规资金259064.34元，切实维护广大人民群众切身利益。