典型案件一    狄某某第三方责任违规报销案

2021年3月，狄某某因给第三方做房子不慎摔倒致腰椎压缩性骨折在旌德仁德医院住院治疗。狄某某隐瞒致伤原因，谎称走路时不慎摔倒，以无他方责任意外伤害办理出院，医保基金报销7727.9元。

经旌德县医保局调查认定，2021年11月，狄某某在人民法院经民事调解已获得第三方有关补偿，狄某某隐瞒受伤事实违规报销医保基金事实存在。旌德县医保局按程序向狄某某追回违规报销的医保基金，2023年2月21日违规报销的7727.9元已全额退回至旌德县医疗保险基金账户。

典型案件二  段某某第三方责任违规报销案

2020年1月，段某某因第三方责任交通事故致肱骨骨折在宁国仁爱中西医结合医院住院治疗。段某某隐瞒致伤原因，谎称骑电瓶车摔伤，以无他方责任意外伤害办理出院，医保基金报销9917.16元。

经旌德县医保局与旌德县公安局交通管理大队联系后调查认定，段某某此次住院存在第三方责任，且应由第三方承担全部责任，段某某隐瞒受伤事实违规报销医保基金事实存在。旌德县医保局按程序向段某某追回违规报销的医保基金，2023年2月21日违规报销的9917.16元已全额退回至旌德县医疗保险基金账户。