旌德县医疗保障局
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索引号: 11341730MB151293XX/202303-00030 组配分类: 决策部署落实情况
发布机构: 旌德县医疗保障局 主题分类: 卫生、体育、医保
名称: 旌德县建立基本医疗保险意外伤害协查共享机制 文号:
生成日期: 2023-03-22 发布日期: 2023-03-22
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组配分类: 决策部署落实情况
发布机构: 旌德县医疗保障局
主题分类: 卫生、体育、医保
名称: 旌德县建立基本医疗保险意外伤害协查共享机制
文号:
生成日期: 2023-03-22
发布日期: 2023-03-22
旌德县建立基本医疗保险意外伤害协查共享机制
发布时间:2023-03-22 15:32 来源:旌德县医疗保障局 浏览次数: 字体:[ ]

为有效避免由第三方责任人造成外伤费用转嫁到医保基金支付的骗保行为发生,旌德县医保局联合县公安局、第三方医保经办机构就基本医疗保险意外伤害调查程序、调查过程建立协查共享机制。

机制明确,县医保局、县公安局交通管理大队事故中队、中国人保财险旌德支公司、国元农业保险股份有限公司旌德支公司在意外伤害调查过程中应密切配合、及时沟通,实现信息共享。

机制规定,医保服务窗口接到外伤报销材料后,对疑似交通事故的,及时与医疗机构取得联系查证,并每月到县公安局交通管理大队事故中队进行核实。县公安局交通管理大队事故中队出具核实事项所明确的相关资料。

机制要求,涉及应由公安部门提供信息资料的,公安交管部门应当提供;涉及意外伤害调查中公安机关尚未掌握的治安、刑事侦查信息的,医保部门、中国人保财险旌德支公司、国元保险旌德支公司应及时反馈给公安交管部门。

据悉,基本医疗保险意外伤害协查共享机制是旌德县《建立健全医疗保障基金使用监管长效机制的实施办法》颁布后,建立第一个维护基金安全的专门机制。