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序号
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权力类型
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权力名称
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实 施 依 据
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责任事项
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追责情形
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1
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行政处罚
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对不办理医疗保险和生育保险登记的处罚
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《中华人民共和国社会保险法》第八十四条：用人单位不办理社会保险登记的，由社会保险行政部门责令限期改正；逾期不改正的，对用人单位处应缴社会保险费数额一倍以上三倍以下的罚款，对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员处五百元以上三千元以下的罚款。
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1.立案责任：依法立案或不予立案（不予立案应当告知理由），制发立案文书。
2.调查责任：依法进行勘验（查）、鉴定、询问、保存证据，按规定举行听证；依法调查（检查）和收集证据。
3.决定责任：依法作出行政处罚决定并履行法定告知义务。
4.送达责任：制发文书并送达被处罚人、利害关系人（举报人）或有关单位；信息公开。
5.其他法律法规政策规定应承担的责任。
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因不履行或不正确履行行政职责，出现以下情形的，行政机关及其相关人员应承担相应责任：
1.不具备行政执法资格实施行政处罚的；
2.无法律或事实依据实施行政处罚的；
3.违法设立处罚种类或者擅自改变处罚幅度的；
4.违反法定程序的；
5.对已经发现的违法行为不依法予以制止、不按规定进行处罚的；
6.依法应当组织听证而不组织听证的；
7.利用职权收受贿赂或者获取不正当利益的；
8.滥用职权或者玩忽职守侵犯行政相对人合法权利的；
9.其他违反法律、法规的行为。
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2
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行政处罚
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对医疗保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等医疗保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保险、生育保险基金支出的处罚
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1.《中华人民共和国社会保险法》第八十七条：社会保险经办机构及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款；属于社会保险服务机构的，解除服务协议；直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，依法吊销其执业资格。
2.《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十七条：医疗保障经办机构通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分；第四十条：定点医药机构通过下列方式骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议；有执业资格的，由有关主管部门依法吊销执业资格：（一）诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据；（二）伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料；（三）虚构医药服务项目；（四）其他骗取医疗保障基金支出的行为。定点医药机构以骗取医疗保障基金为目的，实施了本条例第三十八条规定行为之一，造成医疗保障基金损失的，按照本条规定处理。
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1.立案责任：依法立案或不予立案（不予立案应当告知理由），制发立案文书。
2.调查责任：依法进行勘验（查）、鉴定、询问、保存证据，按规定举行听证；依法调查（检查）和收集证据。
3.决定责任：依法作出行政处罚决定并履行法定告知义务。
4.送达责任：制发文书并送达被处罚人、利害关系人（举报人）或有关单位；信息公开。
5.其他法律法规政策规定应承担的责任。
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因不履行或不正确履行行政职责，出现以下情形的，行政机关及其相关人员应承担相应责任：
1.不具备行政执法资格实施行政处罚的；
2.无法律或事实依据实施行政处罚的；
3.违法设立处罚种类或者擅自改变处罚幅度的；
4.违反法定程序的；
5.对已经发现的违法行为不依法予以制止、不按规定进行处罚的；
6.依法应当组织听证而不组织听证的；
7.利用职权收受贿赂或者获取不正当利益的；
8.滥用职权或者玩忽职守侵犯行政相对人合法权利的；
9.其他违反法律、法规的行为。
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3
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行政处罚
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对以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保险、生育保险待遇的处罚
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1.《中华人民共和国社会保险法》第八十八条：以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。
2.《安徽省医疗保障基金监督管理办法》第三十四条：用人单位违反本办法第十条第三项、第四项规定的，由医疗保障行政部门责令改正；骗取医疗保险待遇的，由医疗保障行政部门责令退回骗取的基本医疗保险基金，并处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。第三十五条：参保人员违反本办法第十一条规定的，由医疗保障行政部门责令改正；骗取医疗保险待遇的，由医疗保障行政部门责令退回骗取的基本医疗保险基金，并处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。
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1.立案责任：依法立案或不予立案（不予立案应当告知理由），制发立案文书。
2.调查责任：依法进行勘验（查）、鉴定、询问、保存证据，按规定举行听证；依法调查（检查）和收集证据。
3.决定责任：依法作出行政处罚决定并履行法定告知义务。
4.送达责任：制发文书并送达被处罚人、利害关系人（举报人）或有关单位；信息公开。
5.其他法律法规政策规定应承担的责任。
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因不履行或不正确履行行政职责，出现以下情形的，行政机关及其相关人员应承担相应责任：
1.不具备行政执法资格实施行政处罚的；
2.无法律或事实依据实施行政处罚的；
3.违法设立处罚种类或者擅自改变处罚幅度的；
4.违反法定程序的；
5.对已经发现的违法行为不依法予以制止、不按规定进行处罚的；
6.依法应当组织听证而不组织听证的；
7.利用职权收受贿赂或者获取不正当利益的；
8.滥用职权或者玩忽职守侵犯行政相对人合法权利的；
9.其他违反法律、法规的行为。
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4
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行政处罚
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对参加药品采购投标的投标人以低于成本的报价竞标，或者以欺诈、串通投标、滥用市场支配地位等方式竞标的处罚
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《基本医疗卫生与健康促进法》第一百零三条：违反本法规定，参加药品采购投标的投标人以低于成本的报价竞标，或者以欺诈、串通投标、滥用市场支配地位等方式竞标的，由县级以上人民政府医疗保障主管部门责令改正，没收违法所得；中标的，中标无效，处中标项目金额千分之五以上千分之十以下的罚款，对法定代表人、主要负责人、直接负责的主管人员和其他责任人员处对单位罚款数额百分之五以上百分之十以下的罚款；情节严重的，取消其二年至五年内参加药品采购投标的资格并予以公告。
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1.立案责任：依法立案或不予立案（不予立案应当告知理由），制发立案文书。
2.调查责任：依法进行勘验（查）、鉴定、询问、保存证据，按规定举行听证；依法调查（检查）和收集证据。
3.决定责任：依法作出行政处罚决定并履行法定告知义务。
4.送达责任：制发文书并送达被处罚人、利害关系人（举报人）或有关单位；信息公开。
5.其他法律法规政策规定应承担的责任。
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因不履行或不正确履行行政职责，出现以下情形的，行政机关及其相关人员应承担相应责任：
1.不具备行政执法资格实施行政处罚的；
2.无法律或事实依据实施行政处罚的；
3.违法设立处罚种类或者擅自改变处罚幅度的；
4.违反法定程序的；
5.对已经发现的违法行为不依法予以制止、不按规定进行处罚的；
6.依法应当组织听证而不组织听证的；
7.利用职权收受贿赂或者获取不正当利益的；
8.滥用职权或者玩忽职守侵犯行政相对人合法权利的；
9.其他违反法律、法规的行为。
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行政处罚
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对采取虚报、隐瞒、伪造等手段，骗取医疗救助资金的处罚
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《社会救助暂行办法》第六十八条：采取虚报、隐瞒、伪造等手段，骗取社会救助资金、物资或者服务的，由有关部门决定停止社会救助，责令退回非法获取的救助资金、物资，可以处非法获取的救助款额或者物资价值1倍以上3倍以下的罚款。
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1.立案责任：依法立案或不予立案（不予立案应当告知理由），制发立案文书。
2.调查责任：依法进行勘验（查）、鉴定、询问、保存证据，按规定举行听证；依法调查（检查）和收集证据。
3.决定责任：依法作出行政处罚决定并履行法定告知义务。
4.送达责任：制发文书并送达被处罚人、利害关系人（举报人）或有关单位；信息公开。
5.其他法律法规政策规定应承担的责任。
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因不履行或不正确履行行政职责，出现以下情形的，行政机关及其相关人员应承担相应责任：
1.不具备行政执法资格实施行政处罚的；
2.无法律或事实依据实施行政处罚的；
3.违法设立处罚种类或者擅自改变处罚幅度的；
4.违反法定程序的；
5.对已经发现的违法行为不依法予以制止、不按规定进行处罚的；
6.依法应当组织听证而不组织听证的；
7.利用职权收受贿赂或者获取不正当利益的；
8.滥用职权或者玩忽职守侵犯行政相对人合法权利的；
9.其他违反法律、法规的行为。
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行政处罚
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对定点医药机构造成医疗保障基金损失的处罚
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《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条：定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款；拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理：（一）分解住院、挂床住院；（二）违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务；（三）重复收费、超标准收费、分解项目收费；（四）串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；（五）为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；（六）将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；（七）造成医疗保障基金损失的其他违法行为。
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1.立案责任：依法立案或不予立案（不予立案应当告知理由），制发立案文书。
2.调查责任：依法进行勘验（查）、鉴定、询问、保存证据，按规定举行听证；依法调查（检查）和收集证据。
3.决定责任：依法作出行政处罚决定并履行法定告知义务。
4.送达责任：制发文书并送达被处罚人、利害关系人（举报人）或有关单位；信息公开。
5.其他法律法规政策规定应承担的责任。
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因不履行或不正确履行行政职责，出现以下情形的，行政机关及其相关人员应承担相应责任：
1.不具备行政执法资格实施行政处罚的；
2.无法律或事实依据实施行政处罚的；
3.违法设立处罚种类或者擅自改变处罚幅度的；
4.违反法定程序的；
5.对已经发现的违法行为不依法予以制止、不按规定进行处罚的；
6.依法应当组织听证而不组织听证的；
7.利用职权收受贿赂或者获取不正当利益的；
8.滥用职权或者玩忽职守侵犯行政相对人合法权利的；
9.其他违反法律、法规的行为。
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行政处罚
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定点医药机构未建立医疗保障基金使用内部管理制度，或者没有专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作等七类情形的处罚
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《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十九条：定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；拒不改正的，处1万元以上5万元以下的罚款；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理：（一）未建立医疗保障基金使用内部管理制度，或者没有专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作；（二）未按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料；（三）未按照规定通过医疗保障信息系统传送医疗保障基金使用有关数据；（四）未按照规定向医疗保障行政部门报告医疗保障基金使用监督管理所需信息；（五）未按照规定向社会公开医药费用、费用结构等信息；（六）除急诊、抢救等特殊情形外，未经参保人员或者其近亲属、监护人同意提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务；（七）拒绝医疗保障等行政部门监督检查或者提供虚假情况。
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1.立案责任：依法立案或不予立案（不予立案应当告知理由），制发立案文书。
2.调查责任：依法进行勘验（查）、鉴定、询问、保存证据，按规定举行听证；依法调查（检查）和收集证据。
3.决定责任：依法作出行政处罚决定并履行法定告知义务。
4.送达责任：制发文书并送达被处罚人、利害关系人（举报人）或有关单位；信息公开。
5.其他法律法规政策规定应承担的责任。
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因不履行或不正确履行行政职责，出现以下情形的，行政机关及其相关人员应承担相应责任：
1.不具备行政执法资格实施行政处罚的；
2.无法律或事实依据实施行政处罚的；
3.违法设立处罚种类或者擅自改变处罚幅度的；
4.违反法定程序的；
5.对已经发现的违法行为不依法予以制止、不按规定进行处罚的；
6.依法应当组织听证而不组织听证的；
7.利用职权收受贿赂或者获取不正当利益的；
8.滥用职权或者玩忽职守侵犯行政相对人合法权利的；
9.其他违反法律、法规的行为。
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8
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行政强制
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封存可能被转移、隐匿或者灭失的医疗保险基金相关资料
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1.《中华人民共和国社会保险法》第七十九条： ……社会保险行政部门对社会保险基金实施监督检查，有权采取下列措施：（一）查阅、记录、复制与社会保险基金收支、管理和投资运营相关的资料，对可能被转移、隐匿或者灭失的资料予以封存；（二）询问与调查事项有关的单位和个人，要求其对与调查事项有关的问题作出说明、提供有关证明材料；（三）对隐匿、转移、侵占、挪用社会保险基金的行为予以制止并责令改正。
2.《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十七条 医疗保障行政部门实施监督检查，可以采取下列措施：“（五）对可能被转移、隐匿或者灭失的资料等予以封存”。
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1.立案阶段责任：在检查中发现或者接到举报，应予以审查，决定是否予以立案。 2.调查阶段责任：应该指定执法人员调查取证，并根据实际情况向负责人汇报申请行政强制措施（紧急情况需当场实施行政强制措施的，按规定补办手续）。
3.告知阶段责任：在做出行政强制措施决定前，应告知当事人采取行政强制措施的理由、依据以及当事人依法享有的权利和救济途径。
4.执行阶段责任：实施行政强制措施，制作现场笔录，由当事人或见证人、执法人员签名或盖章确认，向当事人送达行政强制措施决定书。
5.事后监管责任：对行政强制措施中暂扣、查封的财物应该予以保管，并在依法处理后，及时解除行政强制措施。
6.其他法律法规政策规定应履行的责任。
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"因不履行或不正确履行行政职责，有下列情形的，主管机关及其工作人员应当承担相应责任：
1.对符合条件，不予行政强制的；
2.对不符合条件，而执行行政强制的；
3.因监管不到位，造成严重后果的；
4.在行政强制过程中发生腐败行为的；
5.在行政强制过程中滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守的；
6.其他违反法律法规政策行为的。"
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9
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其他权力
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建立医疗卫生机构、人员等信用记录制度，纳入全国信用信息共享平台，对其失信行为按照国家规定实施联合惩戒
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1.《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第九十三条：县级以上人民政府卫生健康主管部门、医疗保障主管部门应当建立医疗卫生机构、人员等信用记录制度，纳入全国信用信息共享平台，按照国家规定实施联合惩戒。
2.《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发[2020]5号）第十七条：建立医疗保障信用体系，推行守信联合激励和失信联合惩戒。
3.《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》（国办发〔2020〕20号）第十条：建立信用管理制度。建立定点医药机构信息报告制度。建立医药机构和参保人员医保信用记录、信用评价制度和积分管理制度。创新定点医药机构综合绩效考评机制，将信用评价结果、综合绩效考评结果与预算管理、检查稽核、定点协议管理等相关联。加强和规范医疗保障领域守信联合激励对象和失信联合惩戒对象名单管理工作，依法依规实施守信联合激励和失信联合惩戒。
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1.制度建立责任：建立医疗卫生机构、人员等信用记录制度；
2.纳入共享平台责任：医疗卫生机构、人员等信用记录应纳入全国信用信息共享平台；
3.事后监管责任：开展后续监督管理，确保规范执行；
4.其他法律法规规章文件规定应履行的责任。
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行政机关及相关工作人员应承担相应责任：
1、对符合条件不予受理或不应该受理而受理造成不良后果的；
2、没有严格按照工作规程组织鉴定，违反公开、透明、公正的原则，未能真实反映情况的；
3、收受贿赂或向当事人索取财物的；
4、办理人员弄虚作假、徇私舞弊、提供不实材料，导致不正确鉴定结论的；
5、有其他严重妨碍工作行为的
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10
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其他权力
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医疗救助对象审核
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1.《社会救助暂行办法》第三十条：申请医疗救助的，应当向乡镇人民政府、街道办事处提出，经审核、公示后，由县级人民政府医疗保障部门审批。最低生活保障家庭成员和特困供养人员的医疗救助，由县级人民政府医疗保障部门直接办理。
2.国务院办公厅《关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》（国办发〔2021〕42号）第一条：医疗救助公平覆盖医疗费用负担较重的困难职工和城乡居民，根据救助对象类别实施分类救助。对低保对象、特困人员、低保边缘家庭成员和纳入监测范围的农村易返贫致贫人口，按规定给予救助。对不符合低保、特困人员救助供养或低保边缘家庭条件，但因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难的大病患者（以下称因病致贫重病患者），根据实际给予一定救助。
3.《安徽省人民政府关于贯彻落实<社会救助暂行办法>的实施意见》（皖政〔2014〕83号）规定：乡镇（街道）负责有关社会救助的申请受理、调查审核，具体工作由社会救助经办机构或者经办人员承担。村（居）委会协助做好有关社会救助工作。
4.《中共安徽省委办公厅、安徽省人民政府办公厅印发<关于改革完善社会救助制度的实施意见>的通知》(皖办发〔2020〕25号)规定：依托乡镇（街道）为民服务中心，设立“一门受理、协同办理”社会救助窗口，统一受理救助申请。
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1.受理环节责任：应当在办公场所公示条件、程序、期限以及需要提交的全部材料目录；应申请人要求对公示内容予以说明、解释；提供相关行政许可申请表格式文本；应当场或者自收到申请材料之日起1个工作日内，一次告知申请人需要补正的全部内容；应当允许申请人当场更正申请材料错误；依法受理或不予受理（不予受理应当告知理由），并出具书面凭证。
2.审查环节责任：对申报材料进行审核和实地核查，提出审核意见。
3.决定环节责任：作出行政许可或者不予行政许可决定，依法告知(不予许可的应当书面告知理由) 。
4.送达环节责任：制发送达文书并公开信息。
5.监管环节责任：通过询问情况、查阅资料、现场检查等方式开展定期和不定期检查，根据检查情况，依法采取相关处置措施。
6.其他法律法规规章规定应履行的责任。
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行政机关及相关工作人员应承担相应责任：
1、对符合条件不予受理或不应该受理而受理造成不良后果的；
2、没有严格按照工作规程组织鉴定，违反公开、透明、公正的原则，未能真实反映情况的；
3、收受贿赂或向当事人索取财物的；
4、办理人员弄虚作假、徇私舞弊、提供不实材料，导致不正确鉴定结论的；
5、有其他严重妨碍工作行为的
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旌德县医疗保障局
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