旌德县2017年度城镇居民基本医疗保险工作自评报告

一、目标任务完成情况

今年市下达我县居民医保参保任务数为13400人。根据宣城市2017年度城镇居民基本医疗保险民生工程绩效评价办法关于计算居民参保率方法，今年我县居民已缴费参保人数11262人，2015年末居民户籍人口数2.48万人，参保职工医保人数1.73万人，实际参保率149%。累计征收基金202.71万元（其中个人缴费184.46万元，民政代缴18.25万元）。县财政及时足额拨付54.46万元地方配套资金,343万元中央补助资金和105万元省级配套资金。

二、主要工作措施

1、成立组织，加强领导

我局成立了以分管副局长为组长，社保股、社保中心负责人为副组长，相关人员为成员的工作领导组，领导组定期召开会议，研究解决工作中发现的问题。社保中心征缴股负责抓居民医保参保的日常工作和事务，了解掌握居民医保的进展情况，并定期向市、县民生办上报报表及信息。

2、分解任务，纳入考核

为完成市局下达的居民医保参保任务，我局于7月31日召开全县城镇居民基本医疗保险工作会议，部署我县的城镇居民参保工作，将2017年参保任务进行分解，根据各乡镇城镇居民人口数核定今年各乡镇参保任务数，并将各乡镇任务完成情况纳入乡镇目标管理考核范围，年末进行考核。2017年继续以家庭为单位（含中小学在校学生）统一在户籍所在地办理参保登记，要求9月底完成参保任务。

3、落实政策，规范操作

参保人员住院超出起付标准以上的符合规定的医疗费用，按三、二、一级医院，基金分别按60%、70%、80%的比例支付，居民连续参保第二年住院报销比例在原基础上提高5%；住院及门诊特殊病种超过起付标准以上的医疗总费用（不含超标准的住院生活服务项目和服务设施费用）兜底报销比例为45%；全面落实参保居民生育保险（补贴）、新生儿出生参保政策，新生儿实行“落地”参保办法，在办理户口登记的同时办理参保登记缴费手续，并自出生之日起享受居民医保待遇；严格执行市局统一标准，结算城镇居民医疗保险基金支付额度。

大病保险与城镇居民基本医疗保险同步推进，所需资金从城镇居民基本医疗保险基金中筹集，不再增加个人缴费负担。

4、检查通报，加强监督

县社保中心要求各乡镇每周五上报参保人数，汇总参保进度，同时，对各乡镇人社所、社区开展城镇居民医疗保险工作情况进行不定期督查，8-9月份共开展了6次实地督查，督促各乡镇及时完成任务。

三、基金运行情况

按照协议条款，社保中心及时、准确将基金拨付给定点医疗机构，不影响参保人员待遇享受。基金全面实行市级统筹，按政策、缴费、待遇和信息系统、经办流程等“五统一”要求，严格基金管理，内控制度健全，全年无违纪违规行为。

四、做法和成效

 根据上级文件要求，2017年度个人缴费统一为180元/人。为做好困难群体特殊人群的缴费，通过继续与民政部门对接，将民政代缴的低保对象人群名单下发乡镇落实参保手续，资金由社保中心与民政直接结算，简化办理流程。

多种宣传方式营造氛围，利用微信公众号和短信发布参保信息。同时为完成参保任务，印发《旌德县城镇居民医保政策问答》7千份、张贴《通告》70份，发手机信息9万余条，在本县影响较广的网站等网络媒体上发布信息，在主要街道路口及各乡镇液晶显示屏播放参保信息的滚动字幕等多种形式,确保居民医保政策家喻户晓、深入人心。最大化提高政策知晓率，宣传效果扎实有效。

五、存在的问题和工作建议  

问题：居住乡镇的参保人群因为就诊报销不方便不愿选择参保居民医保；居民医保与新农合参保政策迟迟不能合并，政策又不允许重复报销，两个保险存在参保时间交叉不同步问题，农业户籍学生在选择参保时有几个月的重复参保时间，给报销政策执行带来麻烦。                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    

建议：继续完善城镇居民基本医疗保障制度：一是加大政策宣传力度使全县居民了解城镇居民医保政策，做到应保尽保，不重复参保。二是完善异地结算信息系统建设和网络建设，使城镇居民医保工作便捷，管理更加规范。三是对现有资源进行整合，居民医保与新农合分属不同部门管辖，要减少经办机构不必要的重复设置。促使城镇居民医保工作便捷，管理更加规范。

       

 

附件：2016年度旌德县城镇居民医疗保险评价自评情况

 

 

 

 

二0一七年十一月十五日

 

 

 

 

 

 

2017年度旌德县城镇居民医疗保险评价自评情况

 

一、项目立项

1. 绩效目标合理性

按照省和市有关政策规定制定的城镇居民医疗保险绩效目标，绩效目标与市民生工程目标要求一致。自评分6分。

2. 绩效目标明确性

绩效目标细化分解具体，可实际计算衡量。自评分4分。

二、资金落实

3.个人缴费

居民医保已缴费参保人数11262人，征收个人缴费资金184.46万元，民政代缴18.25万元，人均缴费180元。自评分4分。

4.财政配套资金到位率

县财政及时足额拨付54.46万元地方配套资金,343万元中央补助资金和105万元省级配套资金，资金到位率100%。自评分4分。

5. 工作经费保障情况

纳入局预算安排，工作经费能够保障工作正常开展。自评分2分。

三、项目管理

6. 管理制度

制定了合法、合规、完整的实施办法。自评分2分。

7. 政策宣传

公开医保政策和经办规程，开展舆论宣传合理，群众政策知晓度、满意度高，宣传效果扎实有效。自评分2分。

8.业务台账

报销凭证、拨款凭证、审批材料、宣传成果齐全、规范、整洁。自评分2分。

9.报表报送

报表报送及时准确。自评分2分。

10.数据分析

数据分析按月报送，分析认真全面。自评分2分。

11.监督检查

业务经办实时监控定点医疗机构，发现问题及时处理。自评分3分。

12.信息系统

信息系统数据真实、全面，参保人员全部录入系统。医保系统与定点医疗机构系统联网。自评分3分。

13.档案管理

业务档案资料完善、规范、齐全。自评分2分。

14.资料报送情况

乡镇提交资料及时、齐全、真实、准确。自评分2分。

四、财务管理

15.财务制度

县政府有项目资金管理办法且符合财务会计制度。自评分3分。

16.基金使用

基金使用符合法规、制度的规定。基金的拨付手续完整、符合规定、实行专账管理。无违规报销情况。自评分4分。

17.基金管理

编制年度基金预算，管理规范、内控健全。自评分3分。

五、项目产出

8. 参保率

今年我县居民医保已缴费参保人数11262人，2015年末居民户籍人口数2.48万人，参保职工医保人数1.73万人。参保率149%。自评分6分。

9. 就医结算

9月底前实现国家规定4类人员跨省异地就医住院直接结算。自评分6分。

1. 兜底报销比例

兜底报销比例为45%，符合政策要求。自评分6分。

1. 支付比例

政策范围内住院费用支付比例达到75%。自评分6分。

2. 质量达标率

参保报销人员，实际报销人员与就医人员一致。自评分6分。

六、项目效益

23.社会效益

通过询问参保人群，参保能缓解就医费用支出问题，成效显著。自评分10分。    

24.满意度

通过走访，公众对居民医保政策满意。自评分10分。

 

 

2017年度旌德县城镇居民医疗保险工作绩效评价100分，自评100分。